冯世纶老先生用20分钟讲了一个病案，干燥综合征，中西医叠治2月余无法退热，他用1剂经方退烧，后续中药调理余症，转危为安，轰动一时。冯老讲课的时候脸上洋溢着微笑，有点小小的得意，太精彩了，我今忠实记录，同道共享共学共美之！
67岁女性，北京某大医院护理部主任，2011年7月会诊。口干、眼干、发热、咳嗽2月，确诊干燥综合征10余年。西医予抗感染、激素、布洛芬治疗，诊断为干燥综合征后期，肺纤维化，呼吸衰竭，硬皮病等。中医考虑肺阴不足、燥热犯肺，予清燥救肺汤合青蒿鳖甲汤，咳嗽好转，余症照旧，尤其发热已2月，体温37.5-38.5℃。中西各路名医会诊，皆言你这是后期，患者逐渐失去希望，已与家人交代后事。
冯老会诊时见——口干、眼干，但饮水不多，出汗则身热，无汗时则怕冷，全身皮肤发紧刺痛，头痛，耳鸣心烦，左舌根溃疡疼痛，大便干、三日不解，神疲乏力，脚拘挛，舌质暗红，舌光无苔，脉细弦。辨为“太阳、太阴、阳明”合病。处方:桂枝10，炙甘草10，生龙骨15，生牡蛎10，生白术30，生白芍30，晚上服了一次，怕冷、头疼、心烦消失，体温恢复正常，非常惊喜……后以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗5月，诸症缓解，只是20余年的耳鸣始终未改善。
冯老分析——古代没有干燥综合征的病名，但有治疗桂枝甘草龙骨牡蛎汤证的经验，我们就这点本事。患者为表里同病，当时中医只知道滋阴清里，而不知道解表，故治疗两月、病不能解，经方表里双解、一剂热退。本案取效的关键在于辨出“表证”，太阳阳明同病，太阳证仍存，不可下，下则为逆（这里的下不仅指泻下通便，也包括清热、滋阴等以降为主的治法），应该先解表、再治里。桂枝甘草龙骨牡蛎汤解表清里，治疗火逆烧针导致的误治，患者长期使用激素和布洛芬，津液伤、里热盛，与古代的“烧针、火逆”有类似之处，病机相同。一案足以青史留名，活用经方的楷模[good][good][good]
评论列表