古中医世界的魅力二

金元四大家虽然不如张仲景的体系这么「稳」了。

但是，其中李东垣的补土派论点还是值得珍惜的。

或者说很多时候为「补」剂的前提条件。

也就是你的脾胃要能够过关。

不然，即便你是确确实实的肾阳虚，也确确实实在吃肾气丸。

结果却是上火、腻格。

这不是用错药，而是没有先把家里打扫干净，就急匆匆往里搬家具，造成进也进不去，出也出不来。

而针对现代的生活习惯，喜欢吃冰、吹空调。

附子理中汤加减即为常用方。

加了附子，在一定程度上可以挂到少阴系统，而不仅仅是为了让方剂更热而已。

用我老师的话说，附子理中汤的主证可以为「坐在沙发上喜欢在肚子上抱个枕头」。

看似是一个行为习惯。

背后的机制可能是脾胃寒凉所形成的代偿反应。

到了明朝，医家也没有太多创新了，基本是在整理前人的资料。

不过从张元素后，医术就在不断堕落。

就算每个徒弟都能继承师傅八九成的功力。

那么，到民国初年，也基本只有当年的百分之零点几的水平。

因为，民国初年的中医，已经变成在「蒙」。

大概是，吃的好的话，要去还愿的地步。

可能给心脏衰竭患者，开一付四逆汤，治好后变成以为能治很多大病。

结果变成吃死人，闹到衙门的地步。

当然，也不是所有人都不行，倒也有几个能撑场子的，不过患者那么多，可靠的那么少，也就变成供不应求了。

前面讲过火神派，阳药一条龙。

明朝快要结束时，有过一次萌芽机会。

赵献可写了一本书叫《医贯》。

“医道我用很简单的道理把它贯串起来。”

《医贯》就讲：“人最重要的东西是命门火和元气，什么病归纳来归纳去，都和元气不足、命门火不够挂钩。

补气：补中益气汤？

补命门火：肾气丸？

百病皆可医？

不过，吊诡的地方在于，一般人吃肾气丸、补中益气汤，成年累月吃，多半都会觉得「我有好我有好」。

这件事的底层逻辑，我想应当是人生在世，怨憎会、爱别离、求不得，折腾了几十年，多少也有点“不足”了吧。

所以，自然现象么。

赵献可有个论点也是蛮有想法的。

他说口疮不一定是上火，很可能是脾胃太寒，仅剩的一点阳气被逼到外脱。

所以，要吃理中汤，把脾胃暖回来。

临床上也确实有其可行的一面。

所以，赵先生的命格，空劫为用神也说不定。

赵先生的理论，最直接继承的是清朝的傅青主（女科很有名）。

原因是爱妻因病往生。

所以，变成往生是重要媒介？

你因为要成为这样的人，所以会遇到这些事。

或者你因为遇到这些事，才会成为这样的人。

其实，是一件事。

同时代支持他理论的是张景岳。

傅青主用药大部分是比较温补的，不过不能说傅青主的医术是从《医贯》中发展出来的。

因为傅青主用药很「夸张」。

《医贯》中没有那么充分的技巧可以启迪后世。

张景岳用地黄，叫“张熟地”。

傅青主用地黄，叫「表演」。

类似，压哨三分？

傅派理论：你既然肾虚，那我就把你其它脏都补好，这样自然会把肾养起来，隔脏治法。

不过，傅派的方，在今天用起来，也是要稍微再加重阳药剂量，不然人吃起来可能会变得萎靡。

而张景岳在明代后期提倡的温补法，到清朝就被批乱讲。

包括明末到清初时，赵献可养火派又被Pass掉了。

和全民体质有关。

人的气一旺，补阳药就变得不好用了。

所以，清朝很有名的医家徐灵胎就写了一本《医贯砭》。

就是在说：怎么能这样子治病？

徐灵胎《医贯砭》的道理在于，养火为主的流派出现时，会把补阳强调成重中之重（其实各派流行时都差不多在推自己），其他治法被忽略。

看赵献可的书，如若觉得他讲得都对，就会变成「没必要学清热消炎方」。

补火观点出来，且很有效时，其他的治病观点都会被排除。

但万一那天人类的宏观体质变了，却又只剩下一个流派，那该怎么办？

百花齐放，是有其魅力的。

盛极必衰，否极泰来，如此往复，在中医上体现的淋漓尽致。

其实，一理万象，不仅在中医，人世间也不离这个主框架。

后续接着谈「温病」。