破解村医退休清退难题，这家乡镇卫生院走出新路径

村医扎根乡村数十年，守护着千家万户的基础医疗。长期以来，村医没有规范用工身份、养老保险缺口大，一到退休年龄就面临直接清退。不少从业几十年的老村医顾虑晚年生活，不愿按时退出；部分临近退休人员消极履职，岗位进退陷入两难，也阻碍了年轻医务人员接续下乡。针对这一普遍痛点，本乡镇卫生院依托乡村医疗卫生一体化改革，创新人事、社保、退出安置整套方案，平稳化解村医退休清退矛盾，实现老村医安心离岗、年轻人才有序补位。

以往，村医大多以个人身份自主执业，和卫生院只是业务协作关系，没有正式用工合同。在岗时各项补助不稳定，大多只能自主缴纳城乡居民养老保险，退休金微薄。一旦年满六十周岁，按照执业管理要求就要注销执业资质，没有相应离职保障。很多服务三四十年的老村医，担心退休之后收入断崖式下滑，不愿主动退出岗位。卫生院如果强硬清退，容易产生纠纷；任由超龄人员继续执业，医疗风险逐年加大，年轻人也没有岗位可以补充，基层医疗队伍陷入老龄化困局。

为破解进退困局，卫生院首先推行乡聘村用制度，理顺人事身份关系。将辖区所有规范化村卫生室统一划为卫生院派出站点，村卫生室不再是独立个体机构。所有在岗村医统一和卫生院签订正式聘用劳动合同，纳入卫生院编外人员统一管理，人员、薪酬、社保、业务、考核、财务实行一体化管理，村医从个体行医人员转变为卫生院聘用职工。用工身份确定之后，由卫生院统筹财政配套资金，单位承担大部分缴费，个人承担小部分，全员缴纳企业职工五险。对于距离退休年限较短、社保缴费年限不足的老村医，按照服务工龄，由卫生院分年度补齐养老保险差额，确保到龄之后可以按月领取职工养老金，从根源打消养老顾虑。

其次建立分层退出机制，告别一刀切式清退。卫生院划分三类人员分类安置。对于年满六十周岁、身体条件一般的人员，按时办理离岗手续，除养老保险之外，依据在岗服务年限，发放工龄式离岗生活补助，服务年限越长，每月补助越高，补助资金由卫生院统筹项目资金按时发放。针对群众认可度高、身体素质良好、持有执业助理医师以上资质的资深村医，实行择优返聘，采取弹性工作制，主要承担慢病随访、健康宣教、疑难群众转诊指导，不再承担全天坐诊，返聘期限最长不超过五年，薪酬按照工作量绩效考核发放。对于四十五岁以下青年村医，制定晋升通道，鼓励考取执业医师证书，符合条件的优先推荐报考乡镇卫生院编制，打通职业上升路径，稳住新生代基层医务力量。

与此同时，卫生院配套完善岗位接续方案，解决老村医退出之后人才断层问题。一方面，依托县域医共体，定向招录本土医学毕业生充实村级岗位，实行派驻轮岗；另一方面，由卫生院骨干医务人员分片包干，定期下沉巡诊，人口较少的村庄实行相邻卫生室联动服务。同时常态化开展在岗培训，由老村医带教年轻医师，把多年基层行医经验、村民健康档案、慢病管理经验完整交接，实现人员平稳交接，避免村医离岗之后出现基层医疗服务断档。

改革落地之后，困扰多年的退休清退矛盾得到有效化解。老村医不用再抵触到龄退出，离岗之后养老待遇稳定，心理落差大幅减小。近两年来，辖区到龄村医全部自愿按时办理退出手续，没有出现矛盾纠纷。岗位有序流转之后，一批年轻医务人员进入村级卫生室，整个村医队伍年龄结构持续优化。村医薪酬待遇、社会保障更加稳定，工作积极性明显提升，家庭医生签约、公共卫生服务、日常诊疗等各项工作推进更加顺畅。

该卫生院的改革实践证明，化解村医退休难题，不能简单依靠硬性清退，核心在于理顺用工身份、补齐社会保障、健全退出安置机制，兼顾老村医晚年保障和基层人才更替，走出一条队伍稳、服务稳、人心稳的基层卫生改革路子。