“天天翻旧账谁受得了？”天津医生怒怼：检查开也错，不开也错

近期天津一位临床医生的吐槽帖子，瞬间戳中无数医护从业者的心声，在医疗圈内刷屏。医生坦言如今行医进退两难，多开检查会被追责，少做检查又要承担漏诊风险，事后医保长期倒查追责，长年累月翻旧账追责的模式，早已让一线医护身心俱疲。

全国各地不少医生纷纷现身，说出自己遇到的无奈处境。湖北不少医护反映，医保新规逐年更新，监管部门却倒查五年病历，多年前完全合规的诊疗方案，放到现在的标准直接判定违规扣款。还有天津同行无奈表示，哪怕患者主动要求自费做检查，医生都不敢开具，生怕后续核查被认定过度医疗，遭受处罚。

江西某科室仅有三名医护，因为一项诊疗项目被整体扣除15万元绩效，其中一名医生整整九个月在外进修，根本没有参与相关诊疗，最后依旧要分摊罚款，委屈又无力。更让人哭笑不得的是山东的真实核查案例，核查人员不了解药品功效，把降脂的阿托伐他汀钙片错当成补钙药物，质疑医生不合理开药，专业认知错位，让一线医生有苦说不出。

这一系列矛盾，根源藏在现行医保结算与追责机制里。医院需要提前全额垫付患者医保报销费用，每到年终医保结算，大批费用会被核减扣除，亏损差额只能由医院自行承担。为填补资金缺口，医院只能回头翻阅过往病历自查，把罚款压力全部转移到一线医生身上。近两年推行的医保驾照记分制度，更是直接绑定医生个人从业资格，高额罚款、扣除绩效、暂停医保权限，全部由医护独自承担。

监管和临床现实本身存在天然矛盾，严查骗保、杜绝过度医疗，初衷是守护百姓救命钱，大家都十分认同。但临床诊疗情况复杂，很多检查是为了排除危重风险、安抚焦虑患者，AI审核系统只死板对照规则，不区分实际诊疗场景，很容易误判违规。长此以往，“少做少错，不做不错”慢慢变成不少医生自保的潜规则。

想要规避无端追责，一线医生也有可行的自保办法。所有检查、用药都要在病历中清晰记录诊疗理由，做到医嘱、收费、病程记录三者对应；杜绝无指征全套体检，避开大数据重点筛查项目；日常主动学习最新医保条例，拿不准的诊疗项目提前咨询院内医保科室，提前规避风险。

守护医保基金是所有人的共识，但追责不能无限度翻旧账，更不能把全部压力转嫁一线。过度严苛的追责环境，只会束缚正常诊疗，最终损害患者就医权益。平衡医保监管和临床行医，还需要政策贴合一线现实，找到双方都能接受的合理边界。

你身边的医生有没有遇到过医保倒查追责的困扰？评论区聊聊。
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