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我是牛博士，坐标深圳，专注肿瘤精准医学与临床检测。

本文为科普，旨在解读2025年肝癌风险分层指南，不构成诊疗建议，具体方案请以主治医生意见为准。

《肝癌治疗30策》按“防—诊—治—康—心”全流程布局。 今天这篇，是其中一策。

你的痛点

“医生，我有乙肝，年年体检都做B超，AFP也正常，应该没事吧？”

这是我在门诊被问得最多的问题。很多人不知道——同样是有乙肝、肝硬化的人，有的人每半年做一次B超就够了，有的人必须每3个月做增强CT。差别在哪？差在你的“风险等级”不同。

2025年肝癌防治指南正式提出了一个清晰的风险分层体系，把人群分为低危、中危、高危、极高危四个等级。你的等级，直接决定了你该多久查一次、查什么。

不知道自己在哪个等级，就跟闭着眼走路一样——全凭运气。

30秒自测：你对号入座一下

情况

回答“是”的话，你至少是……

你有乙肝或丙肝吗？

中危

医生说你已经有肝硬化了吗？

高危

你的父母或兄弟姐妹得过肝癌吗？

高危

你的肝硬化已经到“失代偿期”了吗？（比如出现过腹水、黄疸）

极高危

你有糖尿病，同时又合并肝硬化吗？

极高危

你有脂肪肝，同时又合并肝硬化吗？

极高危

如果你一条都没中，恭喜你，属于低危人群，常规体检就行，不用额外折腾。

（找到自己的等级后，继续往下看对应的筛查方案。）

一张表看懂：你到底该多久查一次？

你的等级

什么人属于这一档

多久查一次

查什么

低危

没有肝炎、没有肝硬化、没有肝癌家族史

常规体检

常规体检就行

中危

有乙肝/丙肝，但肝功能正常、病毒不活跃

每6个月

B超 + 抽血查AFP（甲胎蛋白）

高危

肝硬化（早期）；或父母/兄弟姐妹有肝癌；或喝酒超过5年；或肝炎已经造成肝纤维化

每3-6个月

增强CT或增强MRI（至少每6个月一次）

极高危

肝硬化到了失代偿期；或肝硬化+肝癌家族史；或肝硬化+糖尿病；或肝硬化+脂肪肝

每3-6个月

增强CT/MRI + AFP + PIVKA-II（抽血查异常凝血酶原）

高危和极高危的“3-6个月”怎么理解？ 3个月是“更主动、更保险”的做法，适合进展风险更高的人；6个月是“保底要求”，不能再少了。保险起见，高危和极高危人群可以主动跟医生商量——我能不能3个月查一次？

⚠️ 特别提醒：AFP正常不等于万事大吉

很多人以为“AFP正常就安全了”，但实际上，大约每3个肝癌患者中就有1个（30%-40%）的AFP从头到尾都是正常的。如果你是高危或极高危人群，单靠AFP不够——必须结合影像检查（B超或增强CT/MRI），有条件的话加查PIVKA-II（异常凝血酶原）。

你现在就可以做的四件事搞清楚自己在哪一级：对照上面两张表对号入座。实在拿不准，下次去医院直接问医生：“医生，我算高危还是极高危？”按等级制定复查计划：该半年一次就半年一次，该三个月一次就别拖到半年。固定在一家医院复查：这样医生能对比你历年的影像——肝癌早发现，靠的就是“前后对比”，而不是一次检查。留意身体信号：如果突然瘦了（没减肥）、右上腹隐隐作痛、皮肤眼睛发黄——别等复查，马上去医院。牛博士敲黑板肝癌风险分四档：低危→常规体检；中危→半年一次B超+AFP；高危→3-6个月一次增强CT；极高危→3-6个月增强CT+AFP+PIVKA-II。肝硬化+糖尿病或脂肪肝，风险成倍增加——2025年指南已明确列为最高危。AFP正常≠没事——大约每3个肝癌患者中就有1个AFP始终正常。不知道自己在哪一级，相当于蒙着眼走路——先搞清楚等级，再谈筛查。

医学循证声明

本文参考2025版《原发性肝癌诊疗指南》（国家卫健委）、《肝癌高危人群风险分层与筛查策略专家共识》（《中华肝脏病杂志》2025年7月）综合撰写。

评论区聊聊：你或家人对照这张表，属于哪一级？

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免责声明：本文仅基于指南做科普解读，不构成个体化诊疗建议。所有检查方案请遵医嘱执行。本文由AI辅助整理，核心内容与数据经人工核验。