让重度全结肠激素依赖性溃结患者好转。患者10多年的病程，期间美沙拉嗪自...

看肠顾思臻 2024-06-19 05:00:57

让重度全结肠激素依赖性溃结患者好转。溃疡性结肠炎炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎患者10多年的病程，期间美沙拉嗪自行停药后，大爆发，长期使用激素灌肠，当地维多珠治疗大半年无效，去年至我处，大便一天20多次，后经过抗感染＋激素＋托法＋英夫利昔＋中药，经过接近1年的治疗，好不容易才稳定住，昨日复查肠镜，比预想的好太多，明显好转，但是不能大意。谨小慎微，更好的优化方案，维持缓解。

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看肠顾思臻

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一年两年三年溃结患者维持缓解就会越来越好。溃疡性结肠炎的患者，最重要的就是维持无激素的缓解。

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难治性炎症性肠病的定义。

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初发型溃疡性结肠炎黏膜愈合相对“容易”。溃疡性结肠炎，反复发作，导致肠道纤维化，各类药物用上去反应不佳。往往早期就是因为患者不重视这个疾病，停药反复。但是确诊早期如果能好好管理，治疗，结局往往能够黏膜愈合。

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1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。 2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。因此需要重视。包括服用的药物等等

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激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

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粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

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真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

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初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。 22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

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如何成为一个比较合格中西医结合ibd医生。学习西医，学好前沿，聚焦临床诊治关键问题。才能更好去探索中西医结合的点。而不是所谓的专家，在临床上不懂病，还要认为都看的好，误导患者，耽误疾病。

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“达标治疗”是所有慢性病的治疗标准。所有慢性病，都有短，中，长期的治疗目标。溃疡性结肠炎作为其中一种，也有它自己的治疗目标。如何做到“达标治疗”，首先要了解它的短，中，长期的治疗目标。短期目标，症状改善。中期目标，症状消失，血液炎症指标血沉，crp恢复正常，粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白恢复正常。长期目标，肠镜复查黏膜愈合。那么知道目标，就需要注重，治疗后，评估是否达标，没有达标，继续转换或者联合治疗，继续观察是否达标，直到长期目标达到为

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