最近线上接诊时遇到一位患者，看了她的CT片，总觉得有些“不太对劲”。后来她来门诊面诊，我们仔细对比了她这几年的影像，发现她的双肺布满了一种淡淡的、云雾状的间质样改变，里面还夹杂着一些小囊泡和斑片影。 这种影像表现，乍一看很像是普通的肺炎或肺纤维化，但实际上，有一种少见的肺癌——肺粘液腺癌（过去也叫粘液性细支气管肺泡癌），也会长成这样。 它就像会“伪装”一样，常常被误当成炎症，但怎么抗感染治疗，病灶都不会明显吸收。 这种肺癌有几个比较特殊的地方： 1、长得比较慢，属于“惰性”肿瘤，但和炎症不同，它会缓慢增大； 主要在肺泡里生长，不容易进入血管或淋巴管转移，所以多数局限在肺部或胸腔内； 做基因检测时，常伴有ALK基因突变，可以做一下ALK免疫组化染色来辅助判断； 虽然是惰性，但它可能会在两肺弥漫进展，如果范围很大，后期甚至可能需要考虑肺移植。 这位患者从2020年就发现了肺内病灶，这几年进展虽然不快，但从范围来看已属晚期。对于这类肺癌，一般建议先做基因检测，如果能找到对应的靶点（比如ALK），可以用靶向药治疗； 如果找不到，则考虑化疗或免疫治疗，通常先评估2个疗程的效果，再调整后续方案。 总之，肺部影像如果出现“弥漫云雾状”改变，长时间不吸收，不要轻易当成普通炎症，建议带着资料找专科医生仔细鉴别，避免耽误诊疗时机。[作揖][玫瑰]
