生白术与炒白术，一炮制而药性变！中医大家教你精准运用白术，这味被誉为“健脾益气第一要药”的经典药材，在中医方剂中出场率极高。但临床上常有医家困惑：何时该用生白术，何时该用炒白术？二者看似同源，功效却各有侧重，其中玄机，尽在炮制之间。白术本源：健脾燥湿之要药《神农本草经》将白术列为上品，言其“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”。张元素在《医学启源》中精准概括：“白术除湿益燥，和中益气。其用有九：温中一也，去脾胃中湿二也，除胃中热三也……”白术性温，味苦甘，归脾、胃经，天生具有健脾益气、燥湿利水的本领。但为何要炮制？明代医家陈嘉谟在《本草蒙筌》中一语道破：“制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”生白术：气锐力专，善行水湿生白术，即白术切片后未经炮制直接入药。其性味保存完整，气锐力猛，尤长于利水消肿、通络除痹。核心功效：·利水渗湿：生品气薄味浓，走而不守，利水之力显著· 通络除痹：通行经络，祛风湿痹· 生津止渴：《伤寒论》中“渴欲饮水者，白虎加人参汤主之”后又有“渴者，宜五苓散”，其中白术即用生品，取其生津布津之能经典应用：张仲景在《金匮要略》中治“腰以下肿”的防己黄芪汤，用生白术配伍防己、黄芪，正是取其“走表利水”之功。李东垣言：“白术除湿，生用利水；炒用健脾，此其大略也。”炒白术：性缓力厚，专攻健脾炒白术，是将生白术用麸皮拌炒至微黄而成。这一炒，药性发生了精妙变化。炮制之变：麸炒后，白术燥性稍减，温性略增，守而不走，专入中焦脾胃。正如《本草备要》所说：“糯米泔浸，借谷气以和脾；壁土拌炒，借土气以助脾；或蜜水炒，人乳拌用，润以制其燥。”核心功效：· 健脾益气：炒后专补脾土，治疗脾虚食少、腹胀泄泻· 固表止汗：如玉屏风散中常用炒白术，固表之力更强· 安胎止泻：炒后性缓，更适合孕妇脾虚胎动不安经典应用：《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散，主治脾虚湿盛之证，方中白术即用炒制品，取其“健脾渗湿”之效。傅青主在治疗妇科病时，凡需健脾安胎，必用土炒白术，言其“土气入脾，安胎止呕之功尤甚”。临床抉择：四步辨用法第一步：察病位· 水湿在表、在四肢、在肌肤 → 生白术· 病在中焦脾胃、虚在内里 → 炒白术第二步：观病势· 急性水肿、风湿痹痛 → 生白术（其性走而不守）·慢性腹泻、脾虚日久 → 炒白术（其性守而不走）第三步：辨兼证· 兼有热象、口渴 → 可考虑生白术（生用兼能生津）· 兼有寒象、完谷不化 → 宜用炒白术（炒后温性增强）第四步：参经典·仲景治水多用生白术（如五苓散、真武汤）· 东垣治脾多用炒白术（如补中益气汤、枳术丸）古今医案启示张锡纯巧用生白术治水肿：一妇人“一身尽肿，小便不利”，前医用健脾利水方无效。张锡纯诊后，于原方中将炒白术改为生白术一两，患者服后“小便通利，肿消大半”。张氏在《医学衷中参西录》中解析：“白术性温而燥，气香不窜，善利水止汗。然生用与炒用有别，生用则利水之功尤甚。”叶天士妙用炒白术安胎元：一孕妇“胎动不安，食少便溏”，叶氏用泰山磐石散加减，其中白术必用土炒。其言：“土炒白术，借土气助脾，脾健则气血旺，胎自安矣。”现代应用精要1. 减肥祛湿：脾虚湿盛型肥胖，可用生白术配茯苓，利水消肿2. 慢性腹泻：炒白术配炒山药，健脾止泻，治疗脾虚久泻3. 关节痹痛：生白术配桂枝，祛风除湿，治疗风湿痹证4. 孕期调理：炒白术配黄芩，健脾清热安胎，古人称“安胎圣药”明辨细微，方显匠心生白术与炒白术，一物二用，体现了中医炮制学的精妙智慧。如清代徐灵胎所言：“同一药也，而制之法不同，则功用亦异。”临床运用，贵在精准。生者如水军，冲锋陷阵，利水通络；炒者如守军，坐镇中州，健脾益气。医者当如统帅，知人善任，方能药到病除。明此理，则不再“傻傻分不清”，而是“心中有数，手下有度”，真正传承了中医“同药异用，异病同治”的辨证精髓。 淄博·广成中医
