祛湿有道：《临证指南医案》中的祛湿心法湿邪，作为中医里难缠的“六淫”之一，常悄无

祛湿有道：《临证指南医案》中的祛湿心法湿邪，作为中医里难缠的“六淫”之一，常悄无声息侵入人体，或滞于胸膈，或困于脾胃，引发身体困重、腹胀便溏、舌苔厚腻等诸多不适。清代名医叶天士在《临证指南医案》中，对祛湿之法有着精妙论述。湿邪侵袭的部位不同，治法亦有侧重。若湿阻上焦，肺气失宣，就如同天空被阴霾笼罩，津液无法正常输布。此时需遵循“启上闸，开支河”的道理，以开宣肺气为关键，辅以淡渗之品通利膀胱，让水湿顺着水道下行排出。肺气通畅则能“通调水道，下输膀胱”，淡渗药物如同为水湿开辟通道，二者相辅相成，让上焦湿邪自然消散，缓解胸闷、头重如裹等不适。而脾阳不运导致的中焦湿滞，恰似低洼之地积水难消，需多管齐下。脾主运化，若脾阳不足，运化功能减弱，水湿便会在中焦积聚。叶天士提出用白术、厚朴、干姜、半夏等温燥之品温运脾阳，如同用烈日暴晒低洼积水，以刚燥之力驱散寒湿、振奋脾阳；再搭配茯苓、泽泻、大腹皮、滑石等渗泄药物，好比开挖沟渠疏导水流，让积聚的湿邪从小便排出。温运与渗泄结合，既补脾胃之本，又祛已成之湿，从根源上解决中焦湿滞带来的腹胀、食欲不振、大便黏腻等问题。祛湿用药亦有核心准则：湿热者需用苦辛寒之品，苦味能燥湿，辛味可散结，寒性能清热，三者结合直击湿热症结；寒湿者则用苦辛温之药，苦温燥湿、辛温散寒，契合寒湿“得温则化”的特性。无论湿热还是寒湿，均需辅以淡渗药物增强利水祛湿之效，必要时加入风药，借风性“胜湿”之力，让湿邪更容易消散。同时，需避开甘酸腻浊之品，这类药物会助湿生热、阻碍脾胃运化，反而加重湿邪滞留。湿邪虽顽固，但只要找准病位、辨清寒热，遵循“开宣、温运、渗泄”的法则，就能让身体气机通畅、水湿正常运化。