张锡纯组方，治疗宿食不化、气机上逆、大便燥结的病，效果非常好“赭遂攻结汤”是张锡纯总结出来的一个经典方子，用于治疗肠胃里宿食积滞、结滞不下、大便多日不通的情况。张锡纯指出，这类病人往往因为吃得过多，或者喜欢吃生冷、油腻的食物，又或者体内寒热交错、气机阻滞，导致肠道被堵住，气机不能顺畅下行。有些人是因为长时间呕吐，胃气、冲气都往上走，气机一乱，肠道自然就不通了。这就是他所说的“宿食结于肠间，不能下行”的典型病机。方子里的药看似简单，但讲究很多。张锡纯的原方是：生赭石、朴硝、干姜、甘遂，全都研得很细，用药汁送服。张锡纯强调，若病人体内热重，可以去掉干姜；寒气明显，可以适量加干姜；若呕吐严重，可以先用赭石一两、干姜半钱煎服，先止吐，再按原方服甘遂下结。这样的分步用药体现了他在临床上对药性和病机的精细把握。在张锡纯看来，朴硝有软坚通便的作用，但如果肠道太干、太硬，几乎没有水分，朴硝就施展不开力。这时候甘遂就显得非常关键了。甘遂辛辣，有强力引水下行的功能，它可以把胃里的水气引到干结的肠道，让粪便重新湿润起来，然后朴硝才能发挥软坚通便的作用。张锡纯特别提醒，甘遂力道很猛，如果没有赭石和干姜控制，很容易出现吐泻交作的情况。赭石和干姜在方中起到“驾驭”作用。赭石可以镇逆，压制上冲的气机；干姜温中助阳，引气下行。这两味药配合甘遂，就能让甘遂专心攻下结滞，同时稳定气机，不致伤正。更妙的是，干姜性热，朴硝性寒，一寒一热，互相制约又互相成全，能够打开肠中寒热凝滞，使宿物更容易通下。张锡纯用这个方多年，发现无论结滞停在中脘还是下脘，都能迅速奏效，攻邪不伤正。张锡纯在书中记载过一个具体医案，印证了方子的疗效。乙卯年，他客居广平时，有一位五十多岁的病人被家人用车拉来求诊。病人说吃下的东西结在下脘，疼得直呻吟。之前请过多位医生治疗，大黄用到两钱半也没效果，吃药或饮水，只要到结处就上涌吐出，饮食都难以下咽。大便已经十天没通，上焦烦躁不安。张锡纯诊脉后认为，虽然脉微弱，但还有根，可以攻下，于是对家人说：“这病不难治，但药要谨慎，我得亲自监督服药。”他根据病情稍作调整：去掉干姜，赭石增，朴硝。病人服药后不久，腹中开始咕噜作响。大约两三个小时，大便通下，人顿觉轻松，病症迅速好转。一个月后，病人再次出现类似结滞症状，仍按此方治疗，又一次立刻奏效。这一医案充分体现了张锡纯对方剂作用机理的深刻理解：攻下结滞迅速而稳妥，不伤正气。总结张锡纯的观点，这个方子思路清晰：甘遂行水、朴硝软坚、赭石镇逆、干姜引下。既能通腑逐结，又能顾护气机。治疗宿食不化、气机上逆、大便燥结的病，效果非常好。不过，张锡纯也提醒，这方药性峻猛，必须辨证准确、分清寒热虚实，否则容易吐泻交作。因此临床使用时，需要有熟悉方性的医生掌握剂量和服用顺序。掌握得当，就能做到“燥结虽久，亦可随手奏效”，可说是攻坚通滞的经典之作。张锡纯的“赭遂攻结汤”不仅是一味救急之方，更体现了他对药性理解和临床经验的深厚功力。方中药性配合严谨、攻而不暴、下而不伤，真正实现了治结滞、通腑气、顾护正气的整体理念，是中医方剂中攻下方的经典之一。
