黄元御思路解读《四时虚实诊脉歌》——直击「天人相应+母子相及」核心黄氏脉诊的灵魂是「以气机升降为纲，以四时五行、母子相及为目」，这首诊脉歌精准契合《四圣心源·脉法》「脉合四时，虚实从母子，邪正辨先后」的核心逻辑，拆解从「病机本质→实操心法→黄氏延伸」3层，直接对接临床辨证：一、先破核心：歌诀背后的黄氏底层逻辑（3个关键）1. 四时脉本：春木、夏火、秋金、冬水，脉合「脏气升降」黄氏言「四时之脉，春弦、夏洪、秋浮、冬沉，皆脏气应天，升降自然之象」——- 春属木（肝），脉当弦（肝升之气足）；- 夏属火（心），脉当洪（心升之气足）；- 秋属金（肺），脉当浮（肺降之气足）；- 冬属水（肾），脉当沉（肾藏之气足）；脉合四时为「平脉」，不合则为「虚实邪脉」，核心是「脏气与天气相逆，升降失司」。2. 虚实判断：「从前来为实，从后来为虚」= 母子相及+邪正盛衰黄氏以「五行相生顺序」定「前后」，直接对应「实则泻子、虚则补母」（《难经·六十九难》心法，黄氏毕生践行）：- 相生顺序：木→火→土→金→水（前为子，后为母）；- 从前来（子气犯母）= 实邪：子脏过旺，乘母脏（如夏脉犯春，火（子）旺克木（母），为实）；- 从后来（母气不足）= 虚邪：母脏亏虚，不能生养子脏（如冬脉犯春，水（母）虚不能生木（子），为虚）；本质是「五行母子相及导致脏气虚实，脉先于症显，脉定虚实则治法立出」。3. 微邪自愈：「春得四季脉（缓大）」= 妻乘夫，邪轻不犯正黄氏以「五行相克」定「夫妻」：木（夫）克土（妻），二月为春木极旺之时，土脉（缓大）来乘木，是「妻乘夫」（微邪，非贼邪）——- 正盛邪微：木旺则土不能犯，脏气自能驱邪，故「不治多应病自除」；- 延伸：若非帝旺之时（如春初、春末）得四季脉，或脉缓大兼无力，仍需补脾（土为木之财，脾健则肝升无滞），黄氏忌「盲目等待自愈」，需辨「正盛与否」。二、逐句拆解：黄氏思路+临床实操（直接套用）1. 春得冬脉．只是虚．更兼补肾病自除．- 黄氏解读：春当弦脉（肝升），却得冬之沉脉（肾藏），是「水（母）虚不能生木（子）」——肾阴肾阳俱虚，肝无母气滋养，升发无力，脉沉而弦弱（虚脉）；- 病机本质：肾亏→肝虚→气机升发失司（黄氏「肝木生于肾水，肾水足则肝木荣」）；- 临床实操：✅ 脉象：春脉沉细、弦而无力（无外感则为肾肝俱虚）；✅ 症状：春易乏力、头晕、腰膝酸软、畏寒（肾亏）+ 情绪抑郁、眼干（肝虚）；✅ 治法：补母（肾）为主，兼补子（肝）——黄氏常用肾气丸+柴胡疏肝散（温肾+疏肝升气），食疗加核桃、枸杞（补肾生肝）；- 关键：忌直接补肝（无母补子，肝木难荣），黄氏「补肝先补肾，肾足肝自升」。2. 若得夏脉缘心实．还应泻子自无虞．- 黄氏解读：春当弦脉，却得夏之洪脉（心亢），是「火（子）旺乘木（母）」——心火过盛，反侮肝木，肝升受阻，脉弦而洪大（实脉）；- 病机本质：心火实→肝木郁→气机升降逆乱（黄氏「心火亢则肝木被灼，升发失常」）；- 临床实操：✅ 脉象：春脉洪大、弦而有力（无外感则为心肝火实）；✅ 症状：春易烦躁、口苦、面红、心悸（心火实）+ 胁痛、易怒（肝木郁）；✅ 治法：泻子（心）为主，兼疏肝——黄氏常用导赤散+龙胆泻肝汤（泻心火+疏肝郁），忌泻肝（子实泻子，心火降则肝木自舒）；- 核心：实则泻子，不犯母脏（黄氏「泻肝易伤肾，泻心则肝火自平」）。3. 经云，实则泻其子．虚则补其母．夏秋冬脉皆如是．在前为实后为虚．- 黄氏延伸：夏、秋、冬诊脉，全遵「春法」，以「五行母子+前后」定虚实，直接对应治法，无偏差：▶ 夏（火）脉：- 得秋脉（金，子）= 金实乘火（从前来为实）→ 泻子（金，肺），用麻杏石甘汤（泻肺火）；- 得春脉（木，母）= 木虚不能生火（从后来为虚）→ 补母（木，肝），用逍遥散+补肝汤（补肝生火）；▶ 秋（金）脉：- 得冬脉（水，子）= 水实乘金（从前来为实）→ 泻子（水，肾），用八正散（泻肾浊）；- 得夏脉（火，母）= 火虚不能生金（从后来为虚）→ 补母（火，心），用归脾汤（补心火生肺金）；▶ 冬（水）脉：- 得春脉（木，子）= 木实乘水（从前来为实）→ 泻子（木，肝），用柴胡疏肝散（疏肝泻木）；- 得秋脉（金，母）= 金虚不能生水（从后来为虚）→ 补母（金，肺），用补肺汤（补肺生水）；- 黄氏心法：「前后定虚实，母子定治法，脉症合参，不盲目套方」。4. 春中若得四季脉．不治多应病自除．春中二月分也．四季脉．脉缓大也．- 黄氏解读：二月为春木帝旺之时，脉当弦盛，却得四季之缓大脉（脾脉），是「土（妻）乘木（夫）」——微邪，木旺则土不能侵，脏气自和，故自愈；- 临床辨证（关键避误区）：✅ 可自愈的脉：二月脉缓大而有力、无不适症状（正盛邪微）；❌ 需治疗的脉：- 二月脉缓大无力（脾虚+肝虚，木旺但脾弱，肝升无养）→ 补脾为主，用参苓白术散；- 春初/春末得缓大脉（木未旺/木已衰，土邪易犯）→ 疏肝+补脾，用柴胡疏肝散+健脾丸；- 黄氏提醒：「微邪自愈，需辨时、辨脉、辨症，三者缺一不可，忌教条等待」。5. 于二月中而得四季之脉．乃妻来乘夫．谓之微邪．况二月乃木帝旺之时．故不治自愈；- 黄氏延伸：五行邪脉分「贼邪、微邪、实邪、虚邪、正邪」，妻乘夫为「微邪」（相克之轻），夫乘妻为「贼邪」（相克之重）——例：二月得金脉（肺脉浮涩），是「金（夫）克木（妻），贼邪」，虽木旺，仍需泻肺疏肝（用桑白皮汤+柴胡疏肝散），否则木被金克，升发受阻，易生咳嗽、胁痛；- 核心：「微邪/贼邪，先辨相克轻重，再辨正盛与否，脉定邪正，治法立出」。三、黄氏脉诊核心心法（区别于其他医家，临床关键）1. 脉合气机：四时脉本质是「脏气升降」，非单纯五行对应黄氏不孤立看「脉形」，更看「脉的升降之力」：- 春脉弦而有力=肝升正常（平脉）；弦而无力=肝升不足（虚）；洪大=肝升被火阻（实）；沉细=肝升无肾养（虚）；- 核心：「脉有力与否，定正盛邪衰；脉形合不合时，定气机逆顺」。2. 母子相及：补母泻子，必兼顾「气机升降」黄氏补母不单纯补脏，必助气机：- 补肾（母）生肝（子）：加柴胡、薄荷（疏肝升气），避免肾补而肝不升；- 泻心（子）平肝（母）：加陈皮、半夏（降胃浊），避免心火泻而胃不降（黄氏「胃降则肺降，肺降则心火自平」）；- 关键：「补泻+调升降，才是黄氏真义，否则补而壅、泻而伤」。3. 辨时辨正：帝旺之时邪易去，非帝旺之时需干预黄氏重「天时+正气」：- 帝旺时（春二月、夏五月、秋八月、冬十一月）：正盛，微邪可自愈；- 非帝旺时：正未盛/已衰，微邪也需调（如补母、泻子），避免邪留成疾；- 例：冬十一月（肾帝旺）得秋脉（金虚），可暂不补肺；冬十月（肾未旺）得秋脉，需立即补肺生水。4. 脉症合参：脉定虚实，症定部位，不凭脉断病黄氏忌「以脉代症」：- 春得冬脉（沉细）+ 腰膝酸软=肾虚；+ 头晕眼干=肾肝俱虚；+ 恶寒=肾阳虚；+ 口干=肾阴虚；- 春得夏脉（洪大）+ 心悸=心火实；+ 胁痛=心肝火实；+ 口苦=肝胆火实；- 核心：「脉定虚实方向，症定具体脏腑，两者合参，治法精准」。四、黄氏临床实操案例（对应歌诀，直观理解）案例1：春得冬脉（虚）- 脉象：春脉沉细、弦而无力；- 症状：春乏力、头晕、腰膝酸软、畏寒、眼干、情绪抑郁；- 病机：肾阴虚+肝虚，肝升无养；- 黄氏治法：补母（肾）+ 疏肝升气；- 方药：肾气丸（补肾）+ 柴胡疏肝散（疏肝），加枸杞、菊花（补肾生肝）；- 疗效：7剂脉弦力增，14剂症状消失，春脉复弦（平脉）。案例2：春得夏脉（实）- 脉象：春脉洪大、弦而有力；- 症状：春烦躁、口苦、面红、心悸、胁痛、易怒；- 病机：心火实+肝木郁，肝升受阻；- 黄氏治法：泻子（心）+ 疏肝郁；- 方药：导赤散（泻心火）+ 龙胆泻肝汤（疏肝火），加陈皮、半夏（降胃浊助肺降）；- 疗效：3剂脉洪减，7剂症状消失，春脉复弦（平脉）。案例3：二月得四季脉（微邪，自愈）- 脉象：二月脉缓大有力，无不适；- 黄氏处理：嘱清淡饮食，忌生冷（护脾），无需用药，1月后复查脉复弦；- 若脉缓大无力+食欲差：用参苓白术散补脾，5剂脉缓有力，10剂复弦。五、黄氏脉诊避坑指南（临床少走弯路）1. 忌「教条套歌诀」：如冬得春脉（木实乘水），若脉弦而无力（肝虚而非肝实），需补肝+补肾（虚则补母），而非泻肝；2. 忌「忽略气机升降」：补母泻子必加调升降药（如补肝加柴胡，泻心加陈皮），否则药效难达；3. 忌「以脉代症」：春得冬脉，若伴恶寒发热（外感），先解表，再补肾，避免误补；4. 忌「盲目等待自愈」：非帝旺之时得微邪脉，或脉有无力、伴症状，需立即干预，黄氏「治未病，微邪早调」。这首诊脉歌是黄氏「天人相应+母子相及+气机升降」脉法的浓缩，核心是「脉合四时辨虚实，母子补泻定治法，气机升降为灵魂」，临床直接对照脉象、症状，就能精准辨证用药。 淄博·广成中医
