饮食伤人分饮、食，治法轻重有玄机——品味李东垣的饮食内伤智慧“饮食自倍，肠胃乃伤”——《黄帝内经》这句千年前的名言，至今仍在我们的餐桌上回荡。当美酒佳肴滑过唇齿，你可曾想过，过量饮食不仅带来短暂的腹胀，更可能悄悄动摇健康的根基？金元名医李东垣对此有着精微的洞察，他将饮食之伤一分为二：饮伤无形之气，食伤有形之血。这看似简单的二分法，实则蕴含着中医调理脾胃的深邃智慧。一、饮伤于气：如洪水泛滥，当疏浚水道何为“饮伤”？李东垣言：“饮也者水也，无形之气也。”酒水、汤饮过量，损伤的是人体的“气分”。这好比暴雨成灾，洪水漫流，无形之水气弥漫三焦。《内经》早已点明关键：“形寒饮冷则伤肺。”一杯冰啤下肚，看似畅快，实则如冷水浇淋于体内阳火。肺为娇脏，主宣发肃降，寒饮束肺，则气逆喘咳；肺不能通调水道，则水湿内停，可见浮肿、腹泻。此时病在“气分”，水湿尚未凝结成垢。治法贵在“分消走泄”：李东垣提出“轻则当发汗，利小便，使上下分消其湿”。这正是给泛滥的洪水开渠引流。微微发汗，如开窗通风，让水气从皮毛而散（开鬼门）；通利小便，如疏通下水，使湿浊从前阴而泄（洁净府）。· 经典方剂：五苓散（出自《伤寒论》）堪称治饮第一方。方中茯苓、猪苓、泽泻直达膀胱，利水渗湿；白术健脾燥湿，培土制水；桂枝辛温通阳，化气行水，犹如阳光蒸腾水湿。数药合力，恢复人体水液代谢的循环。· 生活妙用：酒后不适，头痛呕恶，常因酒湿困遏清阳。李东垣的葛花解酲汤正是为此而设。葛花轻清发散，引酒湿从表而解；茯苓、泽泻利水，使湿从小便去；砂仁、白豆蔻等温中行气，唤醒被酒精麻痹的脾胃阳气。此方深合“上下分消”之旨。二、食伤于血：如垃圾堆积，当消导攻逐何为“食伤”？即饱食过度，或恣意膏粱厚味。李东垣指出，此伤在“有形之血”。食物积滞，已非无形水气，而是化为有形之糟粕，壅塞肠胃，如同厨房堆积的垃圾，不仅占地方，更会腐化产生毒热。《生气通天论》描绘了触目惊心的后果：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”长期饮食壅滞，胃肠脉络气血缠阻，可导致痔疮、痢疾。食伤于太阴（脾）、厥阴（肝），可见脉象寸口远大于人迎，这是里实壅塞之兆。症状或为呕吐（胃气上逆），或为痞满（中焦气塞），或为下痢肠澼（肠道传导失常）。治法重在“消导与攻下”：李东垣提出“轻则内消，重则除下”。如同处理垃圾，少量积滞可以就地化解（消导），大量堆积则必须清运出去（攻下）。· 伤于寒食：过食生冷黏腻，如冰糕、粽子，易损伤脾阳，导致冷积。治当温通。可用三棱、莪术破血行气，神曲、麦芽消食化积，佐以干姜温中。若寒积重甚，则需巴豆这类“斩关夺门”之将，温通寒结，但须中病即止。· 伤于热食：过食肥甘辛辣，如烧烤、火锅，易酿生湿热，积滞化热。治当清导。枳实、白术组成的枳术丸，一消一补，是消痞满的经典搭配。配合黄连清胃热，大黄通肠腑，青皮、陈皮理气导滞，共奏清热导滞之功。· 高位壅塞：食积尚在胃脘，令人胸膈满闷、欲吐不得。《内经》云“在上者因而越之”，可用瓜蒂散等涌吐剂，因势利导，一吐为快。此法犹如疏通堵塞的下水管口，直接而效捷。三、核心警醒：衰其大半而止，过剂反伤肠胃李东垣的论述中，最发人深省的是其对治疗分寸的把握。他谆谆告诫：“然而不可过剂，过则反伤肠胃。”这是一个深刻的“二次伤害”模型：首伤在饮食，再伤在药过。脾胃本已因饮食过量而疲惫，若再投以过分峻猛的攻伐之药，如同让一个受伤的士兵去背负更重的行李，终致其彻底倒下。“气不能化，食愈难消矣，渐至羸困”，寥寥数语，道出了许多慢性脾胃病迁延不愈的根源。这正呼应了《内经》“大毒治病，十去其六”的至高准则。中医治病，绝非一味蛮攻，而是追求在祛邪与扶正间找到精妙的平衡。用药物助身体一臂之力，清扫战场，但最终的恢复必须依靠人体自身的生机。尤其是调理脾胃，更需“王道”缓图，润物细无声。饮食有节的千古养生至道李东垣对饮食内伤的辨析，将《内经》理论落于实处，开创了脾胃论治的先河。其思想核心可概括为：辨饮伤食伤，分气血层次；法分消攻逐，贵轻重得宜；忌过剂伤正，守中和之道。这对于今人尤具启示。在物质丰盈的时代，我们的脾胃承受着前所未有的负担。理解饮伤与食伤的区别，知晓发汗利小便与消导攻下之不同，不仅是在生病时正确择医用药的指南，更深层的意义在于，它提醒我们回归“饮食有节”这一最朴素、也最根本的养生智慧。美酒虽佳，浅酌即止；佳肴虽丰，七分为饱。善待脾胃，便是善待我们后天生命的本源。这或许才是李东垣留给后人，超越方药的最宝贵财富。作品声明：内容仅供参考，如有不适及时就医 淄博·广成中医
