桑白皮：天地失序的调和者在中医药的浩瀚宝库中，桑白皮（桑科植物桑的根皮）长期被一些医家视为“性不纯良”之品，用之谨慎。然细考其性，深思其用，乃知此实为天地失和、水火不济之重症的调和妙品。其性清而甘，润中带燥，独擅调理上喘下肿之“天崩地陷”危候，功效卓著而机理深邃。一、性味归经：清甘润燥，通达三焦桑白皮性寒，味甘、辛，归肺、脾经。其“清”能直折火邪，“甘”可补益虚损，“辛”则善行水气。《神农本草经》虽未明载桑白皮，然其姊妹品桑叶被列为中品，味苦甘寒，主除寒热出汗。后世《本草纲目》李时珍赞桑之功，谓其“利五脏关节，通血气，久服不饥，安魂镇神”。桑白皮承桑木通达之性，尤善调理人体“小宇宙”中天地水火的关系。清能泻肝火之有余：肝属木，主升发。肝火亢逆，常携风上扰，刑金犯肺。桑白皮性寒清降，能直折上行之火，使肝火不得犯肺，此乃“清金以制木”之妙用。甘能补肺气之不足：肺属金，主肃降。虚劳久咳，肺气耗散，肃降无权。桑白皮味甘可补，能助肺气恢复其敛降之职，此正合《内经》“损者益之”之旨。其性润中有燥，为三焦水道之枢机：润能养阴除燥，燥可渗湿利水。一物而兼相反之性，恰能应对复杂病机。三焦为“决渎之官，水道出焉”，桑白皮能通行上、中、下三焦，调节水液运行，使清者上升，浊者下降，各归其道。二、上喘之治：降金气以承天虚劳喘证，非独肺之过。《素问·至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于肺。”然喘之重症，常为“金逆被火所逼，高而不下”。此乃天位（上焦）之火亢，使肺金失其清肃下降之性，反被炎上之火所劫，气逆而喘。此即“天不降而下济于地”失序。桑白皮治喘之机，全在一个“降”字：· 降气以清火：其性寒质降，能引上焦壅塞之火气下行，解除对肺金的逼迫，恢复肺的肃降功能。此即“降气即所以清火”。· 补肺以固本：味甘能补益已伤之肺气，使肃降有权。气足则能摄纳，喘自平息。· 泻肝以断源：肝火犯肺是致喘常见病机。桑白皮清降之力，能间接平息肝火，切断火逆刑金之路径。张元素《医学启源》谓其“泻肺气，止喘嗽”，正着眼于其降气之功。然其妙用不止于“泻”，更有“补”与“调”在其中，是为通调之品，非纯攻伐之剂。三、下肿之治：奠土德以载物虚劳水肿，非独肾之责。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”肿之重症，乃“土卑为水所侮，陷而失堤”。此乃地位（中下焦）之土虚，不能制水，反被寒水所困，泛溢肌肤而成肿。此即“地不升而上交于天”失序。桑白皮治肿之机，关键在“利”与“奠”：· 折水以消肿：其辛散之性，能开宣肺气。“肺为水之上源”，肺气宣畅，则水道通调，下输膀胱，此乃“提壶揭盖”之法。· 利湿以益土：通过利水道而祛湿邪，使困脾之湿去，则脾土自安，运化复常，此即“利湿即所以益土”。· 三焦并调：其通行三焦之性，能使上中下之水湿皆有出路，不致壅滞为肿。《本草汇言》称其“利水窍，除肺气水气浮肿”，诚为确论。然其利水而不伤阴，祛湿而不损正，全赖其甘润之性相佐，刚柔并济。四、上喘下肿：调和天地之崩陷虚劳重症，最忌喘、肿并见。此乃“天崩地陷”之象：上则肺金不降，气逆而喘（天不降）；下则脾土不升，水泛为肿（地不升）。天地不交，水火不济，阴阳离决之势已成。桑白皮为此危候之“调和专使”：· 交通天地：其降上焦之气，利下焦之水，一手托两端，使在上之火降而下交于水，在下之水升而上济于火。天地得以重新交感。· 平衡水火：通过调理气机与水道的运行，使心火下潜，肾水上济，恢复水火既济之泰卦状态。· 枢转中焦：中焦脾胃为气机升降之枢。桑白皮利湿益土，使枢纽复健，升降之机自转。此乃《周易》“泰卦”（地天泰）之理在医学中的妙用。天地交而万物通，上下交而其志同。桑白皮正是促成交泰的“媒使”。五、正本清源：为桑白皮辩诬前人谓桑白皮“性不纯良”，实乃未明其全性之妙。若论“纯粹无疵”，桑与莲确为典范：· 桑之全功：桑叶疏风清热，桑枝祛风湿利关节，桑椹滋阴补血，桑白皮泻肺利水。一株桑树，上下皆宝，各有所主而无偏害，此非“纯粹”而何？· 莲之全德：荷叶清暑利湿，荷梗通气宽胸，莲房消瘀止血，莲子养心安神，莲心清心去热，藕节收敛止血。一株莲花，内外皆药，和谐共生而无戾气。桑白皮清中有补，泻中带润，利不伤正，降不损元，正是其“纯良”之证。若以其能泻肺利水而视为峻猛，实如因君子敢言直谏而谓之非忠，谬矣！《得配本草》赞其“泻肺火，降肺气，利二便”，已见其用。回归中和之道桑白皮这味古老而常新的药材， 诠释了中医“调和致中”的最高智慧。它不追求一味的攻伐或滋补，而是着眼于恢复人体天地水火升降出入的动态平衡。在虚劳喘肿这类本虚标实、上下交病的复杂症候中，它如一位高明的外交家与工程师，同时修复崩塌的天穹与陷落的大地，使清阳上升，浊阴下降，天地重新交泰。诚如《中庸》所言：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”桑白皮之用，正是“致中和”之道在中药学上的完美体现。吾辈医者，当深究药性之全，明察病机之微，使良药不再蒙尘，方不负先贤尝草之苦心，亦不愧对患者性命之相托。 淄博·广成中医
