救阴之道：养津与测汗胜补血；通阳之法：利小便远胜温药！
叶天士说过一句特有名的话：“救阴不在补血而在养津与测汗，通阳不在温而在利小便”。
这话看着简单，里头的门道可深了去了。 有人觉得这话好懂，但王孟英在《温热经纬》里改了改，把“养津”的“养”、“补血”的“补”给删了，还把“测汗”改成“汗”，说原来的字是多余的。其实这改得有点跑偏——“养”和“补”恰恰点出了关键：救阴不是补血液，而是滋养津液；而“测汗”的“测”字更重要，就像章虚谷说的，看汗的情况，能知道津液够不够、气顺不顺，这可是判断病情的关键，改了反而让人糊涂了。
叶天士说这话，其实是针对“湿邪化热”这种情况的。你想啊，湿气变成热邪，最容易伤阴；而治湿气，不通小便根本不行，这就是“通阳”的事儿。所以第一层意思很明白：湿邪化热时，既要救阴（保津液），又要通阳（利小便）。
那为啥“救阴不在补血”呢？这得从“阴”说起。以前朱丹溪讲养阴，总把补血和养津混着来，觉得都是补阴。但其实，津液和血液虽说是“同源”（都从水谷来），可作用完全不同：津液像身体里的“清泉”，能滋润脏腑、化汗化尿；血液更像“运输队”，带着营养跑遍全身。要是用补血的药（比如熟地这类）来救阴，麻烦就来了——这些药黏糊糊的，容易把热邪、湿邪困住，反而让热病更重。所以叶天士特意强调，救阴得靠养津，别乱用补血药，尤其热病有外邪的时候，跟普通杂病（没外邪）不一样，这点得拎清。
那怎么知道津液补没补回来呢？“测汗”就是办法。用了养津的药后，要是皮肤从干巴巴变得潮乎乎，汗出得匀匀的，那就是津液回来了（就像西医输液后皮肤变润一样）；当然，看舌头也能看出来，舌头从干硬变湿润，也是信号。这是第二层意思。
再说说“通阳不在温而在利小便”。很多人觉得通阳就得用温药（比如桂枝），其实不对——通阳是让阳气顺畅运行，温阳是给阳气“添柴”，俩事儿有关系但不是一回事。怎么判断阳气通没通？看小便：小便顺畅了，说明阳气能推动水液了；而温阳好不好，主要看手脚凉不凉——手脚从冰凉变暖和，才是温阳起效了。 你看《伤寒论》里的方子就明白：五苓散、苓桂术甘汤，这些是靠利小便来通阳的；四逆汤是纯靠温药（附子、干姜）来温阳的；真武汤则是又温又通。所以叶天士说“不在温”，不是不用温药，而是用温药的目的不是为了“添柴”，是为了帮着利小便，让阳气跑起来。这是第三层意思。
不过救阴也不是随便补的，得看情况。要是热邪还很盛，光养津不行，得一边清热一边养津，把热邪赶跑了，津液才保得住；要是肠子里头有燥屎（阳明腑实）又伤了津液，就得赶紧通大便（比如用增液承气汤），把热邪排出去，津液才能留住——这叫“急下存阴”。
还有种情况，看着像津液伤了（比如舌头干），但其实是表邪没透（没出汗、怕冷），这时候不能先补津，得先用辛凉的药发汗，把表邪透出去，不然邪留在里头，津液会伤得更厉害。这就像《伤寒论》里用大青龙汤，明明有烦躁（像津伤），还得发汗，就是因为邪没出去才是根儿。 这背后的道理，就是“伏其所主而先其所因”——找病根儿。比如表邪没透导致津伤，那透邪就是根儿；
要是本身阴虚，没汗可出，那补津就是根儿；肠子干燥便秘，要是热结不重，就用增液汤润一润，别乱用承气汤猛攻。 救阴和通阳还不是孤立的，俩事儿缠着。你想啊，汗能出得匀匀的，不光是津液够了，还得靠阳气能把津液化成汗；小便能顺畅，不光是阳气通了，也得靠津液够（有“原料”）。津液属阴，阳气属阳，俩好才能啥都好——汗和小便都顺畅，就是“阴阳自和”了。
《伤寒论》里说，大泻之后又发汗，小便不利，是津液丢多了，这时候别再乱发汗、乱泻了，得一边养津一边通阳，等小便顺畅了，病就好了。这就跟叶天士说的对上了——阴阳和了，病才好。
但这俩活儿配合起来特别难：补津液的药太凉太润，容易留湿，把阳气困住；通阳的药太猛，又容易助热伤津。所以叶天士才说“热病救阴犹易，通阳最难”，尤其是湿温病，又有湿又有热，救阴怕助湿，通阳怕助热，真是难在分寸上。
这么说下来，叶天士这两句话，其实是把温病里“保津液、通阳气”的核心讲透了：别把补血当养津，别把温阳当通阳，得看邪正、找病根，还得拿捏好阴阳配合的分寸——这才是中医辨证的精髓啊。
